Gastrectomía Distal Laparoscópica por Cáncer Gástrico. Experiencia inicial.

AARRTTIICUULLO ORRIIGIINAALL 119
Gastrectomía Distal Laparoscópica por Cáncer
Gástrico. Experiencia inicial.
Francisco Berrospi1, Juan Celis1, Eloy Ruíz1, Eduardo Payet1, Iván Chávez1, Frank Young1
RESUMEN
OBJETIVO. Presentar la experiencia inicial con la gastrectomía distal asistida por
laparoscopía (GDAL) analizando la morbilidad y mortalidad peri operatoria y la radicalidad
del procedimiento.
PACIENTES Y MÉTODOS. La serie comprende 29 pacientes con cáncer gástrico candidatos
a gastrectomía radical operados entre mayo 2006 y marzo 2008. La operación consistió
la movilización del estómago distal y la linfadenectomía D2 por vía laparoscópica y
una mini laparotomía para la extirpación de la pieza operatoria y la confección de las
anastomosis respectivas.
RESULTADOS. 29 pacientes tuvieron GDAL con linfadenectomía D2. Doce pacientes
tuvieron cáncer gástrico precoz y 19 tuvieron cáncer gástrico avanzado. El tiempo
operatorio promedio fue 287.4 min. El promedio de ganglios resecados fue 42.6. Los
márgenes quirúrgicos proximal y distal fueron de 5.8 cm. y 3.5 cm., respectivamente.
Histológicamente, todos los márgenes fueron negativos. La morbilidad post operatoria
fue 10.3 %. Ningún paciente falleció en el post operatorio.
CONCLUSION. Los resultados a corto plazo de nuestra serie inicial demuestran que la
GDAL para el tratamiento del cáncer gástrico es un procedimiento que puede realizarse
con criterio oncológico y con baja morbilidad.
PALABRAS CLAVE: Laparoscopía, gastrectomía, cáncer gástrico
Rev Gastroenterol Perú; 2008; 28: 119-124
ABSTRACT
OBJECTIVE. To report the initial experience with the laparoscopy-assisted distal
gastrectomy (LADG) with D2 lymphadenectomy for gastric cancer
PATIENTS AND METHODS. Between May 2006 and May 2007, 29 consecutive GC patients
with gastric cancer underwent LADG with D2 lymphadenectomy.
The operation consisted in a laparoscopic time to perform lymphadenectomy and
mobilization of the distal stomach, followed by a minilaparotomy for exteriorization of
the specimen and construction of a hand sewn anastomosis.
RESULTS. Twenty-nine patients underwent LADG with D2 lymphadenectomy for gastric
cancer. Mean age was 58.2 years. Mean operative time was 287.4 min. Mean number of
lymph nodes resected was 42.6. Twelve patients were early gastric cancer, and seventeen
were advanced gastric cancer. Mean proximal and distal resection margin were 5.8 cm
and 3.5 cm, respectively. Resection margins were negative in all cases. Mean number
of lymph nodes resected was 42.6. Thirty-day morbidity rate was 10.3 %. There were no
postoperative deaths.
CONCLUSION. The short-term results of our LADG with D2 lymphadenectomy for the
treatment of gastric cancer shows that a radical surgery, in terms of resection margins
and lymphadenectomy, can be done with low morbidity.
KEY WORDS: Laparoscopía, gastrectomía, cáncer gástrico
1 Departamento de Abdomen Instituto de Enfermedades Neoplásicas
Av. Angamos Este 2520 Lima 34 Perú
74960 REVISTA GASTRO Aldo 28-2.indd 119 6/27/08 4:31:29 PM
120 BERROSPI Y COL.
INTRODUCCIÓN La era de la gastrectomía laparoscópica para el
tratamiento del cáncer gástrico (CG) comienza
con el primer reporte de Kitano y cols(1). La
operación consistió en un tiempo laparoscópico
para la movilización del estómago distal y la
realización de una linfadenectomía limitada y
un tiempo “abierto” a través de una mini laparotomía para
la extracción de la pieza operatoria y la anastomosis tipo
Billroth I(1), lo que se conoce ahora como gastrectomía distal
asistida por laparoscopía (GDAL). Desde entonces, muchos
cirujanos de todo el mundo se fueron sumando en la investigación
de este nuevo abordaje y rápidamente se fueron desarrollando
todos los tipos de gastrectomía como gastrectomía
distal con anastomosis Billroth II(2,3), linfadenectomía D2(4),
gastrectomía total(5), gastrectomía con preservación pilórica(6)
entre otros procedimientos.
El nuevo abordaje laparoscópico tuvo una gran aceptación
especialmente en Japón(7) y fi nalmente fue incluido en
sus guías de tratamiento del cáncer gástrico específi camente
para el cáncer gástrico precoz(8).
Las ventajas de la gastrectomía laparoscópica sobre la
operación convencional como menor dolor post operatorio,
rápida recuperación, corta estancia hospitalaria, etc., son aspectos
muy bien documentados en la literatura(9-11). Desde el
punto de vista oncológico, los resultados a largo plazo son
los más importantes y al respecto diversas publicaciones han
demostrado que es factible realizar gastrectomía con intención
curativa y buenos resultados de sobrevida a 5 años (12-14).
Similar experiencia ha sido reportada para el cáncer gástrico
avanzado pero las series son limitadas(15,16).
Desde la década del ’80, en el Instituto de Enfermedades
Neoplásicas, el tratamiento estándar del cáncer gástrico
es la gastrectomía radical con linfadenectomía D2 según lo
recomendado por la Japanese Gastric Cancer Association (17).
La experiencia institucional con la gastrectomía radical convencional
y la evidencia acumulada hasta la fecha sobre los
posibles benefi cios de la GDAL nos animaron a utilizar este
Nuevo abordaje en un grupo seleccionado de pacientes con
cáncer gástrico. El objetivo del presente artículo es presentar
la experiencia inicial con la gastrectomía distal asistida
por laparoscopía (GDAL) analizando la morbilidad y mortalidad
peri operatoria y la radicalidad del procedimiento.
PACIENTES Y MÉTODOS
Pacientes
Entre mayo 2006 y marzo 2008, 29 pacientes con
cáncer gástrico clínicamente resecable fueron operados
mediante abordaje laparoscópico. Los criterios de inclusión
fueron: edad mayor de 18 años, riesgo quirúrgico ASA I o
II ( American Society of Anesthesiology), tumor ≤ 5 cm.,
localización en tercio medio o distal del estómago, cT1-3, y
cN0-1, adenomegalias ≤ 2 cm. en la tomografía computada,
ausencia de metástasis peritoneal o hepática. Todos los pacientes
fi rmaron el consentimiento informado. Los criterios
de exclusión fueron: cT4, adenomegalias > 2 cm., enfermedades
asociadas que contraindiquen la cirugía, hernia incisional,
hipertensión portal, embarazo, antecedentes de cirugía
gástrica, operaciones de emergencia.
Técnica operatoria
De manera general la operación consistió en un tiempo
asistido por laparoscopía para realizar la disección ganglionar
y la movilización del estómago distal seguido de un tiempo
“abierto” en el que a través de una laparotomía de 5 cm. se
exterioriza la pieza operatoria y se realiza la reconstrucción
del tracto digestivo. La hemostasia y el control de los vasos
perigástricos se realizó con electrocoagulación monopolar,
clips metálicos, o el dispositivo sellador de vasos. La pieza
operatoria consistió en los 2/3 distales del estómago y una
disección linfática D2. Desde el punto de vista oncológico,
durante la operación nos esforzamos en seguir los mismos
reparos anatómicos que utilizamos en el procedimiento convencional.
La linfadenectomía D2 ha sido defi nida por la Japanese
Classifi cation of Gastric Carcinoma(17).
El tiempo laparoscópico fue realizado con el paciente
en posición supina con las piernas abiertas (posición francesa),
el cirujano principal en el lado derecho del paciente,
el primer ayudante en el lado izquierdo del paciente y el
operador del laparoscopio entre las piernas del paciente. Se
utilizaron 5 trocares: T1, 5mm, en el ombligo, para la óptica
de 30 º; T2,12 mm, fl anco derecho; T3, 5 mm, subcostal
derecho; T4, 5 mm, subxifoideo, y T5, 10 mm, fl anco izquierdo.
El cirujano principal opera utilizando ambas manos
en la que T2 se convierte en el trocar operador para las tijeras,
electrobisturí y sutura automática. La mini laparotomía
se realiza ampliando T4.
La operación comienza con la sección del epiplón menor
lo más cerca de su inserción en el ligamento venoso
de Arancio, desde ligamento hepatoduodenal hasta el pilar
diafragmático derecho. La linfadenectomía empieza con la
disección de los vasos suprapilóricos (nº 5), luego se diseca el
borde izquierdo del ligamento hepatoduodenal exponiendo
la vena porta (nº 12a), siguiendo la arteria hepática común
(nº 8ª) hacia la línea media se encuentran la vena y arteria
gástrica izquierdas, esta última (nº 7) se diseca en su raíz
extirpando en bloque los ganglios del tronco celíaco (nº 9)
(Foto 1). La linfadenectomía continúa sobre la arteria esplénica
hasta el nacimiento de la arteria gástrica posterior (nº
11p) (Foto 2). A continuación se realiza la disección de la
curvatura menor a nivel de lo que será el borde de sección
proximal hasta alcanzar los ganglios paracardiales derechos
(nº 1). En este momento, la operación se desplaza hacia la
curvatura mayor del estómago empezando con los ganglios
de la arteria gastroepiploica izquierda (nº 4sb) y dirigiéndose
hacia el ángulo esplénico del colon y desde allí, en forma
retrógrada hasta el ángulo hepático, seccionado el ligamento
gastrocólico de tal manera que se realiza una omentectomía
total. Finalmente se realiza la disección de los ganglios infrapilóricos
(nº 6) (Foto 3). Para los tumores del tercio distal se
agregó la disección de los ganglios de la vena mesentérica
superior (nº 14v) (Foto 4). El tiempo laparoscópico termina
con la sección del duodeno utilizando sutura automática. En
los casos en que se consideró realizar una anastomosis Billroth
I y en los que no se dispuso de este instrumento la sección
del duodeno se realizó a través de la mini laparotomía.
74960 REVISTA GASTRO Aldo 28-2.indd 120 6/27/08 4:31:29 PM
121
En el post operatorio los pacientes fueron manejados
de la manera habitual utilizada para la gastrectomía convencional:
antibiótico profi laxis, inicio de la vía oral en forma
progresiva a partir del 3º día y alta al 6º ó 7º día.
Para el estudio anatomopatológico de la pieza operatoria
se utilizó la Clasifi cación TNM para los Tumores
Malignos (18).
RESULTADOS
La serie consta de 29 pacientes con cáncer gástrico
(10 varones y 19 mujeres) que tuvieron GDAL con linfadenectomía
D2. La edad promedio fue 58.2 años (DE 12.2
años) (mediana 59, rango 24 – 82 años). El índice de masa
corporal (IMC) promedio fue 24.8 (DE 4.0) (mediana 23.9,
rango 19.3 – 34.2). Nueve pacientes (31%) tuvieron cirugía
abdominal previa que no contraindicó el abordaje laparoscópico:
4 colecistectomías, 3 histerectomías, 3 cesáreas, y
1 laparoscopía. Dos pacientes habían tenido más de una
operación abdominal. En un caso el tumor estuvo adherido
a la cabeza del páncreas por lo que la resección debió completarse
a través de la mini laparotomía sin dejar enfermedad
residual. Durante los primeros 5 casos la linfadenectomía se
realizó parcialmente vía laparoscópica pero fue completada
a través de la incisión abdominal. En los demás casos la movilización
del estómago y la linfadenectomía fueron realizados
completamente por vía laparoscópica.
La reconstrucción del tracto digestivo fue realizada en
forma extracorpórea mediante anastomosis manual: 1, paciente
tuvo anastomosis en Y de Roux, 2 pacientes tuvieron
anastomosis Billroth I y los restantes tuvieron anastomosis
Billroth II. Los hallazgos operatorios se muestran en
la Tabla 1.
Foto 1. Vista laparoscópica la disección del la arteria gástrica izquierda
(grupo 7) (con clips). La vena gástrica izquierda se encuentra con clips
metálicos entre la arteria hepática y el borde superior del páncreas
Foto 2. Vista laparoscópica después de la disección linfática alrededor de las
arterias del tronco celíaco. La flecha blanca muestra el muñon de la arteria
gástrica izquierda. (PV) Borde izquierdo de la vena porta.
Foto 3. Vista laparoscópica de la disección de la arteria gastroepiploica
derecha (grupo 5).
Foto 4. Vista laparoscópica de la disección de la vena mesentérica superior
(flecha) (grupo 14 v).
Tabla 1. Hallazgos operatorios de la GDAL.
Caracteristicas Promedio DE Mediana Rango
Tiempo operatorio (min) 287.4 44.1 285 (195 - 380)
Sangrado (ml) 153.1 95.6 150 (20 - 400)
Transfusión (unidades) 0.1 0.3 0 (0 - 1)
Minilaparotomía (cm) 5.0 0.9 5.0 (3.5 7.0)
GASTRECTOMÍA DISTAL LAPAROSCÓPICA POR CÁNCER GÁSTRICO
74960 REVISTA GASTRO Aldo 28-2.indd 121 6/27/08 4:31:29 PM
122
Durante la operación hubieron 3 complicaciones: un
sangrado por desgarro esplénico que cedió espontáneamente,
un clipado inadvertido de la arteria hepática propia que
produjo isquemia hepática transitoria que revertió después
de retirar el clip, una lesión colónica con el electrocauterio
que se trató preventivamente colocando un punto de sutura
cubriendo la lesión. En ningún caso se convirtió a gastrectomía
abierta.
Solo tres pacientes (10.3 %) presentaron complicaciones
post operatorias: una fístula pancreática, un a isquemia
cerebrovascular transitoria y una obstrucción intestinal. Este
último paciente fue reoperado encontrándose un proceso
infl amatorio severo a nivel del mesocolon que no pudo resolverse,
la paciente evolucionó con un absceso intraabdominal
que fue resuelto mediante drenaje percutáneo y antibiótico
terapia. No hubieron muertes post operatorias.
La estancia hospitalaria promedio fue de 7.3 días (DE
3.6 días; mediana 7 días, rango 5 – 25 días).
El estudio anatomopatológico de la pieza operatoria
demostró que el tumor estuvo localizado en el tercio medio e
inferior en 24 casos y 5 casos, respectivamente. De acuerdo
a la clasifi cación TNM 12 pacientes fueron T1, 6 pacientes
fueron T2, y 11 pacientes fueron T3. Diecisiete pacientes
fueron N0, 7 fueron N1, 1 fue N2 y 4 fueron N3. Catorce
pacientes fueron estadio clínico (EC) I, 4 fueron EC II, 7 fueron
EC III y 4 pacientes fueron EC IV. El número promedio
de ganglios resecados fue 42.6 (DE 20.2).
DISCUSIÓN
Desde el punto de vista quirúrgico nuestra serie de
GDAL demuestra que este procedimiento se puede realizar
siguiendo los criterios oncológicos de radicalidad, con
baja morbilidad peri operatoria. El abordaje laparoscópico
nos permite realizar una adecuada linfadenectomía D2 y la
liberación y movilización de los dos tercios dístales del estómago
a resecar y dejarlo listo para ser extraído a través
de la incisión abdominal. La operación se completa con la
anastomosis extracorpórea. Aunque la idea inicial era seguir
estrictamente todos los pasos de la gastrectomía abierta en la
que se comienza con la liberación del ligamento gastrocólico
y la disección del los ganglios los grupos 6 y 14v, el orden
fue cambiado para dedicar la primera hora de la operación
a la disección ganglionar alrededor de las arterias del tronco
celíaco. Sin tener en cuenta esta variación en el orden de los
diferentes pasos, tanto la disección ganglionar y resección
gástrica como la reconstrucción son similares a nuestra gastrectomía
convencional.
Ibañez y cols. reportaron 4 casos (4.4 %) conversión
a cirugía abierta, dos de ellos debido a sangrado durante la
linfadenectomía de la arteria gástrica izquierda, un caso por
perforación intestinal y el último por un tumor que invadía
el colon transverso (T4)(15). Ballesta y cols. presentaron un
mayor índice de conversión (5 de 58 pacientes, 20 %) siendo
nuevamente la principal causa el sangrado de la arteria
gástrica izquierda(19). Recientemente, en el estudio multicéntrico
publicado por el Japanese Laparoscopic Surgery Study
Group, donde se reúne una gran experiencia de 1294
gastrectomías laparóscopicas por cáncer gástrico precoz, se
muestra una tasa de conversión del 1.1 % (20). La principal
causa de conversión fue el sangrado incontrolable durante
la disección de la arteria gástrica izquierda. En nuestra serie
inicial hemos sido muy cuidadosos con la linfadenectomía
alrededor del tronco celíaco y conociendo que se trataba de
la parte más importante y la más delicada de la operación
decidimos dedicar la primera parte del tiempo laparoscópico
a la disección de dicha zona. El control de la a. gástrica
izquierda lo hemos realizado con clips metálicos o con el
sellador de vasos sin presentar complicaciones semejantes.
Si bien es cierto hemos tenido algunos inconvenientes intra
operatorios, estos han sido resueltos sin tener que convertir
a una laparotomía.
Con respecto a las complicaciones post operatorias
se ha reportado una morbilidad de 4 % a 12 % con mortalidad
cero(7,21,22). El estudio multicéntrico japonés mencionado
anteriormente reveló una morbilidad del 12.7 % con mortalidad
cero(20). En los trabajos que comparan GADL con la
gastrectomía convencional, se ha reportado una morbilidad
y mortalidad similares que van de 6.7 % a 17 % y de 0 % a
4 %, respectivamente(9-11,23). Es preciso remarcar que la mayoría
de los pacientes de estas series tuvieron cáncer gástrico
precoz y les correspondió una linfadenectomía menor que
una D2. En un reciente meta análisis sobre los resultados
a corto plazo en 1611 pacientes reportados en 4 ensayos
prospectivos randomizados y 12 estudios retrospectivos se
encontró que la GDAL presentó menor morbilidad post operatoria
y similar mortalidad que la gastrectomía convencional (24).
Nuestra serie con 10.3 % de morbilidad post operatoria y
mortalidad 0 % es bastante alentador y es probablemente el
resultado de la experiencia acumulada con la gastrectomía
D2 durante más de 20 años, más aún si la comparamos
con la serie institucional publicada anteriormente en la que
la morbilidad y mortalidad de la gastrectomía distal convencional
fueron 7.4 % y 2.2 %, respectivamente(25).
La GDAL es una operación técnicamente más complicada
que la convencional debido a que se necesita un
entrenamiento adicional y una curva de aprendizaje lo que
se refl eja en un tiempo operatorio mayor en 54 minutos(24).
Los tiempos operatorios pueden oscilar entre 156 minutos a
409 minutos(3,4,9-16,21-23,26,) lográndose una importante reducción
después de 50 operaciones(26). En la serie japonesa que
colecta 1185 GDAL el tiempo operatorio promedio fue de
253 minutos, pero la mayoría de los pacientes tuvieron una
disección ganglionar menos que D2(20). En nuestra serie la
GDAL nos tomó 286.5 minutos, el cual nos parece un tiempo
operatorio adecuado si consideramos que todos nuestros
pacientes tuvieron una gastrectomía D2 y además, aún no
se ha alcanzado la curva de aprendizaje estimada en 50 operaciones(
27). A pesar de la complejidad del procedimiento la
GDAL está asociada a un menor sangrado intra operatorio
Tabla 2. Hallazgos anatomo patológicos de la pieza operatoria.
Caracteristicas Promedio DE Mediana Rango
Tamaño del tumor (cm) 4.1 2.0 3.5 (0.5 - 8.5)
Márgen proximal (cm) 5.8 3.3 4.4 (1.5 -12.3)
Márgen distal (cm) 3.5 2.5 3.0 (0.5 ñ 10.2)
Nº ganglios resecados 42.6 20.2 37.0 (12 - 101)
BERROSPI Y COL.
74960 REVISTA GASTRO Aldo 28-2.indd 122 6/27/08 4:31:31 PM
123
que la gastrectomía convencional(26) probablemente debido a
una mejor visión del campo operatorio y a los dispositivos
para el control de la hemostasia que se utilizan durante la
laparoscopía. Nuestros resultados también demuestran que
la GDAL puede realizarse con sangrado mínimo y sin necesidad
de transfusión.
Desde el punto de vista oncológico una resección radical,
márgenes quirúrgicos libres de neoplasia y linfadenectomía,
es de vital importancia para obtener buenos resultados
a largo plazo. De la misma manera que se reporta en
otros estudios(3,9,11,23), en el presente estudio se obtuvieron
márgenes proximales y dístales adecuados (5.8 cm. y 3.5
cm., respectivamente). Teniendo en cuenta que el número
de ganglios resecados ha sido relacionado con la radicalidad
de la gastrectomía(28), la gastrectomía laparoscópica no ha
escapado a esta observación. El meta análisis antes mencionado
encontró un número signifi cativamente mayor de
ganglios resecados a favor de la gastrectomía convencional,
pero la información aún es escasa debido a que la mayoría
de los estudios son retrospectivos y que en los 4 trabajos
prospectivos randomizados el número de pacientes incluidos
en cada brazo de tratamiento es pequeño(24).
Aunque la superioridad en la sobrevida a 5 años de la
D2 sobre la D1 aún es motivo de debate(28-31), en nuestra
institución el tratamiento estándar del cáncer gástrico durantes
las últimas décadas ha sido la gastrectomía radical
con disección linfática D2 tal como la propuso la escuela
japonesa. Por lo tanto, los pacientes de la presente serie de
GDAL también fueron tratados siguiendo los mismos principios
oncológicos. Utilizando esta misma técnica se obtuvo
un promedio de 43 ganglios con resultados similares a una
serie de gastrectomía convencional reportada previamente (25)
y concuerda con publicaciones recientes sobre GADL con
linfadenectomía D2 (32,33).
En conclusión, los resultados a corto plazo de la presente
serie demuestran que la GDAL para el tratamiento del
cáncer gástrico es un procedimiento que puede realizarse
con criterio oncológico y con baja morbilidad.
Correspondencia:
Francisco Berrospi
Av. Angamos Este 2520, Lima 34, Perú
Tel: 511 7106900 anexo 2249
Fax: 511 7106900 anexo 2258
Email: fberrospi@inen.sld.pe
BIBLIOGRAFÍA
1. KITANO S, ISO Y, MORIYAMA M, SUGIMACHI K.
Laparoscopic-assisted Billroth I gastrectomy. Surg
Laparosc Endosc 1994; 2:146-8
2. WATSON DI, DEVITT PG, GAME PA. Laparoscopic
Billroth II gastrectomy for early gastric cancer.Br J
Surg. 1995; 82:661-2
3. BALLESTA-LOPEZ C, BASTIDA-VILA X, CATARCI M,
MATO R, RUGGIERO R. Laparoscopic Billroth II distal
subtotal gastrectomy with gastric stump suspension
for gastric malignancies. Am J Surg. 1996;171:289-92
4. UYAMA I, SUGIOKA A, FUJITA J, KOMORI Y,
MATSUI H, SOGA R ET al. Completely laparoscopic
extraperigastric lymph node dissection for gastric
maligancies located in the middle or lower third of the
stomach. Gastric Cancer 1999; 2:186-190
5. UYAMA I, SUGIOKA A, FUJITA J, KOMORI
Y, MATSUI H, HASUMI A. Laparoscopic total
gastrectomy with distal pancreatosplenectomy and
D2 lymphadenectomy for advanced gastric cancer.
Gastric Cancer 1999; 2:230-234
6. TANIGUCHI S, KOGA K, IBUSUKI K, SUGIO K,
UCHIMURA Y. Laparoscopic pylorus-preserving
gastrectomy with intracorporeal hand-sewn
anastomosis. Surg Laparosc Endosc 1997; 7:354-6
7. KITANO S, BANDOH T, KAWANO K. Endoscopic
Surgery in Japan. Min Invas Ther & Allied Tech 2002;
10:215-9
8. NAKAJIMA T. Gastric cancer treatment guidelines in
Japan. Gastric Cancer 2002;5:1-5
9. ADACHI Y, SHIRAISHI N, SHIROMIZU A, BANDOH
T, ARAMAKI M, KITANO S. Laparoscopy-assisted
Billroth I gastrectomy compared with conventional
open gastrectomy. Arch Surg 2000;135:806-10
10. LEE SI, CHOI YS, PARK DJ, KIM HH, YANG HK, KIM
MC. Comparative study of laparoscopy-assisted
distal gastrectomy and open distal gastrectomy. J Am
Coll Surg. 2006; 202:874-80
11. KIM MC, KIM KH, KIM HH, JUNG GJ. Comparison
of laparoscopy-assisted by conventional open
distal gastrectomy and extraperigastric lymph node
dissection in early gastric cancer. J Surg Oncol
2005;91:90-94
12. KITANO S, SHIRAISHI N, KAKISAKO K, YASUDA
K, INOMATA M, ADACHI Y. Laparoscopy-assisted
Billroth I distal gastrectomy for cancer. Our 10 years’
experience. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech
2002;3:204-207
13. TANIMURA S, HIGASHINO M, FUKUNAGA Y, KISHIDA
S, NISHIKAWA M, OGATA A, et al. Laparoscopic distal
gastrectomy with regional lymph node dissection for
gastric cancer. Surg Endosc 2005;19:1177-1181
14. MOCHIKI E, KAMIYAMA Y, AIHARA R, NAKABAYASHI
T, ASAO T, KUWANO H. Laparoscopic assisted distal
gastrectomy for early gastric cancer: Five years'
experience. Surgery. 2005,137:317-22.
15. IBAÑEZ F, AZAGRA J, GOERGEN M, BORDAS J,
ALMENDRAL M, ERRO J. Laparoscopic sugery
of gastric cancer. An Sist Sanit Navar 2005;
28:21-31.
16. HUSCHER C, MINGOLI A, SGARZINI G, SANSONETTI
A, DI PAOLA M, RECHER A, et al. Laparoscopic
versus open subtotal gastrectomy for distal gastric
GASTRECTOMÍA DISTAL LAPAROSCÓPICA POR CÁNCER GÁSTRICO
74960 REVISTA GASTRO Aldo 28-2.indd 123 6/27/08 4:31:31 PM
124
cancer. Five-year results of a randomized prospective
trial. Ann Surg 2005; 241:232-237.
17. JAPANESE GASTRIC CANCER ASSOCIATION.
Japanese Classifi cation of gastric carcinoma. 2nd
english ed. Gastric Cancer 1998;1:10-24
18. SOBIN LH, WITTEKIND C. TNM classifi cation for
malignant tumors. 5th ed. New York: Wiley; 1997. p.
59-62
19. BALLESTA LOPEZ C, RUGGIERO R, POVES I,
BETTONICA C, PROCACCINI E. The contribution
of laparoscopy to the treatment of gastric cancer.
Oncological gastrectomy (D2) by laparoscopy. Surg
Endosc 2002; 16:616-619
20. KITANO S, SHIRAISHI N, UYAMA I, SUGIHARA K,
TANIGAWA N. A multicenter Study on oncologic
outcome of laparoscopic gastrectomy for early gastric
cancer. Ann Surg 2007; 245: 68-72.
21. FUJIWARA M, KODERA Y, MIURA S, KANYAMA Y,
YOKOYAMA H, OHASHI N. Laparoscopy-assisted
distal gastrectomy with systemic lymph node
dissection: A phase II study following the learning
curve. J Surg Oncol 2005; 91:26-32.
22. SAKURAMOTO S, KIKUCHI S, KUROYAMA S,
FUTAWATARI N, KATADA N, KOBAYASHI N, et al.
Laparoscopy-assisted distal gastrectomy for early
gastric cancer. Experience with 111 consecutive
patients. Surg Endosc 2006; 20:55-60.
23. ZIQIANG W, FENG Q, ZHIMIN C, MIAO W, LIAN Q,
HUAXING L, et al. Comparison of laparoscopically
assisted and open radical distal gastrectomy with
extended lymphadenectomy for gastric cancer
management. Surg Endosc 2006; 20:1738-1743.
24. HOSONO S, ARIMOTO Y, OHTANI H, KANAMIYA
Y. Meta-analysis of short-term outcomes after
laparoscopy-assisted distal gastrectomy. W J
Gastroenterol 2006; 12:7676-7683.
25. RUIZ E, PAYET C, MONTALBETTI JA, CELIS, PAYET
E, BERROSPI F, et al. Morbilidad post operatoria y
mortalidad intra hospitalaria de la gastrectomía por
adenocarcinoma: análisis reporte de 50 años. Rev
Gastroenterol Perú 2004; 3:197-210.
26. KITANO S, SHIRAISHI N, FUJII K, YASUDA K,
INOMATA M, ADACHI Y. A randomized controlled
trial comparing open vs. laparoscopy-assisted distal
gastrectomy for the treatment of early gastric cancer:
An interim report. Endosc Surg 2002; 13:S306-311.
27. KIM MC, JUNG GJ, KIM HH. Learning curve of
laparoscopy-assisted distal gastrectomy with
systemic lymphadenectomy for early gastric cancer.
World J Gastroenterol 2005; 11:7508-7511.
28. BONENKAMP JJ, SONGUN I, HERMANS J, SASAKO
M, WELVAART K, PLUKKER JT, et al. Randomized
comparison of morbidity after D1 and D2 dissection
for gastric cancer in 996 Dutch patients. Lancet 1995;
345:745-748.
29. CUSCHIERI A, WEEDEN S, FIELDING J, BANCEWICZ
J, CRAVEN J, JOYPAUL V, et al. Patient survival after
D1 and D2 resection for gastric cancer: long-term
results of the MRC randomized surgical trial. Br J
Cancer 1999; 79:1522-1530.
30. DEGIULI M, SASAKO M, PONTI A, CALVO F. Survival
results of a multicentre phase II study to evaluate D2
gastrectomy for gastric cancer. Br J Cancer 2004;
90:1727-32.
31. WU CW, HSIUNG SA, LO, et al. Nodal dissection
for patients with gastric cancer: a randomised trial.
Lancet Oncol 2006; 7:309-15.
32. NOSHIRO H, NAGAI E SHIMIZU S, UCHIYAMA
A, TANAKA M. Laparoscopically assisted distal
gastrectomy with Standard radical lymph node
dissection for gastric cancer. Surg Endosc 2005;
19:1592-1596.
33. . Laparoscopy-assisted distal gastrectomy with D2
lymph node dissection for gastric cancer: technical
and oncological aspects. Surg Endosc. Epub 2007
June 26
BERROSPI Y COL.
74960 REVISTA GASTRO Aldo 28-2.indd 124 6/27/08 4:31:32 PM