Electrocirugía

Electrocirugía
Nathalia Londoño Jaramillo, Natalia Sánchez Aldana, Juliana Velásquez Gómez,
Juliana Villa Bedoya
Curso de Bioinstrumentación II, EIA-CES, 2006
I. Introducción
La electrocirugía es la aplicación de electricidad por medio de radiofrecuencia
sobre un tejido para obtener un efecto clínico deseado, principalmente, cortar el
tejido. Esta electricidad genera calor en el mismo tejido, es decir, no es necesario
aplicar calor desde una fuente externa para calentar el tejido sino que la
electricidad hace que el tejido se caliente debido a su propia impedancia. Este
método presenta una gran ventaja y es que el paciente sangra en mucha menor
cantidad que en las cirugías donde se utilizan Instrumentos cortantes
tradicionales, implica menor duración de las cirugías y facilidades para el médico
que al mantener limpia el área de trabajo puede realizar el procedimiento con
mayor facilidad.
Es necesario diferenciar la electrocirugía de la electrocauterización, ya que esta
última técnica es más común y consiste simplemente en la utilización de corriente
directa, donde los electrones fluyen en una sola dirección, para calentar un
implemento quirúrgico que calienta el tejido favoreciendo el proceso de
cauterización de los vasos. Durante la electrocauterización la corriente no ingresa
en el cuerpo del paciente, solamente la parte caliente del instrumento entra en
contacto con el tejido. Por el contrario en la electrocirugía se utiliza corriente
alterna y el paciente se incluye en el circuito, es decir, la corriente ingresa en el
cuerpo. Sin embargo, la cauterización de vasos también se puede realizar por
medio de equipos de electrocirugía, durante este proceso la corriente no entra en
contacto directo con el tejido, sino que pasa a través del aire hacia el tejido por
medio de un arco de corriente y es conducida por los diferentes iones del cuerpo.
El circuito completo de una unidad de electrocirugía (Figura 1) está compuesto por
el generador, un electrodo activo, el paciente, y un electrodo de retorno del
paciente. El tejido del paciente genera una impedancia y los electrones al
vencerla generan calor.
· Generador electroquirúrgico de radio frecuencia: Es la fuente de la corriente de
electrones y el voltaje. Es un generador de alta potencia y alta frecuencia.
· Electrodo activo: Tiene un área de sección transversal muy pequeña. Esta
diseñado en forma de herramienta para que pueda ser manipulado por el
cirujano.
· Electrodo de retorno del paciente: Su función es remover corrientes desde el
paciente de manera segura. El calor debe ser disipado por el tamaño y la
conductividad del electrodo. Generalmente es una superficie metálica pero
actualmente se está reemplazando por un electrodo adhesivo desechable.
Figura 1. Unidad de electrocirugía
Tomado de Smith & Smith. Operative Techniques in Otolaryngology- head and neck surgery, Vol. 11, Num. 1,
Marzo 2000, pp 66-70
La frecuencia de estos dispositivos varía entre los 0.2MHz y los 3.3MHz (Figura 1),
en comparación con los 60Hz de frecuencia que posee la electricidad normal con
la que funcionan los aparatos eléctricos. En el espectro electromagnético, las
ondas de radio tienen una frecuencia de 300kHz a 3MHz.
Figura 2. Rango de frecuencias en electrocirugía
Nader N. Massarweh, et al. Electrosurgery: History, principles, and current and future uses. 2006.
El paso de corriente a través del cuerpo es altamente riesgoso, ya que la
fibrilación ventricular se puede dar con corrientes de 50 a 500mA y frecuencias de
50 a 60Hz. Sin embargo, en el rango de las radiofrecuencias, el sistema nervioso y
muscular es menos sensible al flujo de la corriente, por lo que la utilización de
electrocirugía es de gran utilidad ya que se pueden crear lesiones localizadas en
el tejido de acuerdo con las necesidades médicas sin crear un shock eléctrico.
II. Principios Físicos
Los equipos de electrocirugía se aprovechan del calor generado por la disipación
de la corriente, de manera que pueda ser utilizado para fines terapéuticos o de
tratamiento clínico. El calor es simplemente energía en movimiento.
El calentamiento del tejido con radiofrecuencia se puede dar por medio de dos
mecanismos: calentamiento ohmnico o calentamiento dieléctrico. El calentamiento
óhmnico, producido a menos de 500MHz incrementa el movimiento traslacional de
las partículas. El calentamiento dieléctrico producido a más de 500MHz
incrementa el movimiento vibratorio y rotacional de las partículas. Cuando un
campo eléctrico es aplicado sobre la materia, los dipolos absorben parte de la
energía del campo. El calentamiento óhmnico es el mecanismo utilizado por los
dispositivos de electrocirugía y el calentamiento dieléctrico es el utilizado por el
láser y hornos microondas.
Se debe tener presente que la corriente que fluye en uno de los electrodos debe
ser igual a la corriente que fluye en el otro electrodo. Por lo tanto debido a que el
electrodo activo tiene un área de sección transversal muy pequeña, la densidad de
corriente es muy alta. Debido a la diferencia de densidad de corriente entre los dos
electrodos, el tejido en contacto con el electrodo de dispersión se calienta
lentamente mientras que el que está en contacto con el electrodo activo se
calienta hasta destruirse.
El calentamiento del tejido se genera por la potencia disipada en el tejido que se
puede expresar como:
P = rVI 2
Donde: P es la potencia en Watts
r es la resistividad del tejido en Ohmios- Metros
V es el volumen de tejido en m3
I es la densidad de corriente en A/m2
Durante el procedimiento de electrocirugía la corriente de alta frecuencia fluye a
través de una sonda o electrodo activo manipulado por el cirujano y llega a una
“tierra” hecha a partir de un elemento dispersivo, electrodo de dispersión, que se
encuentra en contacto con el paciente o vuelve al instrumento quirúrgico como se
verá mas adelante dependiendo del tipo de electrodos utilizados. La potencia del
instrumento se disipa en forma de calor en el tejido, en el sitio cercano a la punta
del electrodo activo, con un radio de aplicación de máximo 1 cm. La corriente de
radiofrecuencia viaja a través del cuerpo por los diferentes iones intra y
extracelulares que se mueven de acuerdo con el campo eléctrico producido por la
radiofrecuencia. Los iones encuentran resistencia a lo largo del camino y se
colisionan con otras moléculas generando calor. Si se asume un tejido
homogéneo, se puede determinar el incremento de la temperatura a nivel local
mediante la ecuación:
CD
J t
T
2 r
D =
Donde: J es la densidad de corriente en A/m2
t es el tiempo (en segundos) de aplicación de la corriente.
D es la densidad del tejido (kg/m3).
C es la capacidad calorífica específica del tejido (kcal/kg/°C)
r es la resistividad del tejido
La resistividad del tejido varía de acuerdo a su contenido de agua, microestructura
y contenido iónico.
III. Tipos de electrocirugía
Dependiendo de los tipos de electrodos utilizados, la técnica de electrocirugía se
clasifica en:
Monopolar
Es la modalidad de electrocirugía más utilizada por su versatilidad y efectividad
clínica. En esta el electrodo activo se encuentra en la herida y el electrodo de
retorno se encuentra localizado en algún otro sitio del cuerpo del paciente. la
corriente de radiofrecuencia fluye del generador a través del electrodo activo hacia
el tejido, a través del paciente y después a un electrodo dispersivo colocado en el
paciente para finalmente volver al generador, es decir, la corriente pasa por el
paciente completando el circuito desde el electrodo activo hasta el electrodo de
retorno del paciente.
Bipolar
Las funciones del electrodo activo y del electrodo de retorno las realizan las dos
patas de la pinza o fórceps, ambos brazos de los electrodos están unidos al
instrumento quirúrgico por lo que no se necesita la dispersión de la corriente, no
es necesario el electrodo de retorno del paciente. Únicamente se incluye en el
circuito el tejido que toman las pinzas, es decir, el que se encentra entre las dos
patas de las mismas. Además se necesita una menor cantidad de corriente.
IV. Efectos sobre el tejido
Los generadores de electrocirugía tienen la capacidad de producir una variedad de
formas de onda eléctricas. A medida que la forma de onda cambia, también
cambia el efecto correspondiente en el tejido. Cuando se usa una forma de onda
constante, el cirujano puede vaporizar o cortar tejido pues se genera calor muy
rápidamente. Por otra parte cuando se usa una forma de onda intermitente se
reduce el ciclo de trabajo de la corriente y por lo tanto se produce menos calor y lo
que se forma en el tejido es un coágulo.
El equipo de electrocirugía es muy versátil y tiene varias modalidades de corte y
coagulación. Por ejemplo, cuando se trabaja en modo de corte se tienen varios
blends o corrientes mezcladas además de la modalidad de corte puro. Una
corriente mezclada no es una mezcla de los dos tipos de corriente, de corte y de
coagulación, sino una modificación en el ciclo de trabajo de la corriente.
Figura 3. Modos de operación
Imagen de Massarweh et al. Electrosurgery. Vol 202, Num 3. Marzo 2006.
En la Figura 3 se puede observar que en el corte puro hay una corriente continua,
con gran potencia y un promedio alto de voltaje, pero presenta menos probabilidad
de arcos eléctricos, responsables del proceso de coagulación, ya que no tiene
picos. En la última que corresponde a la coagulación, se ven características
contrarias a la primera, baja potencia, corriente alterna y presencia de picos, por
lo que puede haber una alta probabilidad de generación de arcos eléctricos. Para
entender el concepto de blend, se deben tener presentes los dos modos
principales de operación, corte puro y coagulación, ya que cuando se presentan
blends es porque hay una combinación de los efectos producidos por ambos. Por
ejemplo Blend 1 es capaz de vaporizar el tejido con hemostasis mínima, ya que
tiene menor presencia de picos de voltaje y en el Blend 3 hay menos efectividad
cortando pero produce hemostasis máxima, debido a la presencia de picos que
favorecen los arcos.
En electrocirugía, se puede presentar dos efectos: destrucción del tejido debido a
la ebullición o, producir coagulación con el fin de dar cese al sangrado, esto es
causado por las corrientes transmitidas por el electrobisturí.
Estos dos efectos permiten obtener tres diferentes procesos sobre el tejiddo:
· Corte: se divide el tejido con chispas eléctricas. El calor intenso generado en el
sitio quirúrgico por períodos cortos de tiempo y la producción de una
concentración de corriente máxima termina vaporizando el tejido. Lo que
sucede es que al calentarse mucho el tejido de manera no gradual, el agua de
las células se evapora y se forma vapor de agua, lo que hace que las células
se desintegren, produciendo una destrucción de tejido. En el corte quirúrgico
se deben utilizar electrodos de contacto lo más cortante y delgados posible. La
temperatura de contacto y el vapor sobrecalentado producido aseguran la
esterilización del corte. Dentro de este efecto se debe generar una onda
senoidal de alta frecuencia, con amplitud suficiente para proveer la energía
requerida. Este tipo de onda es totalmente filtrada.
· Fulguración: También llamada carbonización de los tejidos, se da a
temperaturas mayores a 200°C. Es producida por un e lectrodo de bajo
amperaje ubicado a distancia del tejido, en este proceso el tejido se carboniza
superficialmente por un arco de alto voltaje debido a la corriente. Lo que
sucede es que se disminuye el calor transmitido a los tejidos, con el fin de que
hiervan en sus propios líquidos y formen un coágulo sobre un área amplia,
reduciendo así el ciclo de trabajo. La corriente aplicada a través de la pared
celular hace que los cationes y aniones intracelulares oscilen en el citoplasma
y eleven la temperatura de la célula y las proteínas celulares se desnaturalizan
y ocasionan la coagulación. Para dispersar la energía, se utilizan electrodos de
gran superficie de contacto y con ligeros torques sobre los tejidos. Para
superar la impedancia del aire, la forma de onda de la coagulación tiene un
voltaje mucho mayor que el de la de corte, el tipo de onda de la fulguración es
parcialmente rectificada. Con esta técnica normalmente los tejidos profundos
no sufren alteraciones, pero el daño causado por esta varía con la potencia.
Este efecto ocurre principalmente cuando se mantiene la punta del instrumento
en un mismo punto por mucho tiempo.
· Desecación: Es producida por un electrodo de bajo amperaje en contacto
directo con el tejido. Se logra más eficientemente con la corriente de corte,
cuando se toca el tejido con el electrodo la corriente se reduce y se genera
menos calor por lo que no ocurre el corte, las células se secan y se forma un
coágulo en lugar de vaporizarse y explotar. Las ventajas de coagular con la
corriente de corte es que se utiliza mucho menos voltaje. Los aparatos que
incluyen salida micro bipolar pueden realizar desecaciones sin chispas, lo que
es ideal para ciertas aplicaciones.
Todos estos procesos si no son controlados pueden ser altamente nocivos para el
organismo. Las complicaciones debido a la electrocirugía son causadas
principalmente por las corrientes estacionarias, que transfieren energía de forma
no controlada. Se debe tener muy en cuenta por esta razón que el paciente debe
estar completamente aislado de cualquier elemento conductor ya que si no se
puede presentar shock eléctrico.
La combinación de diferentes elementos, permite obtener modos adicionales, los
cuales se exponen en la Tabla 1 junto con los modos tradicionales:
Tabla 1. Técnicas de electrocirugía
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V. Ventajas
· Ahorro de tiempo.
· Ausencia de sangrado, lo cual constituye una herramienta de significativa
importancia ya que muchas de las complicaciones en las intervenciones
quirúrgicas se pueden dar por infecciones por las gasas utilizadas para
controlar el sangrado. Además, esta ausencia de sangrado puede facilitar la
visibilidad del médico mejorando la intervención.
· Asegura una buena asepsia y elimina las posibilidades de transferir una
infección desde un tejido enfermo a un tejido normal.
· La curación de las heridas toma casi el mismo tiempo que las hechas con un
escalpelo.
VI. Desventajas
En general, las complicaciones en a la electrocirugía son causadas principalmente
por las corrientes estacionarias, que transfieren energía de forma no controlada,
sin embargo, si se tiene un buen control del equipo, no debe existir este tipo de
riesgos. A pesar de esto, existen otro tipo de desventajas de esta técnica, las
cuales se presentan a continuación.
Estudios a través de los años han demostrado que el humo proveniente de la
electrocirugía contiene una gran cantidad de sustancias tóxicas químicas que son
carcinogénicas. Además, este humo contiene detritos celulares que pueden
afectar tanto al médico como al paciente. Es por esta razón que se requiere el uso
de extractores de humo especializados, pero esto no evita que los químicos
generados al interior de la cavidad peritoneal sean absorbidos en la circulación
sistémica del paciente, lo cual se ha evidenciado por el gran incremento de
carboxyhemoglobina y metahemoglobina circulante después de este tipo de
intervenciones. Además, este humo puede también afectar la visibilidad del
médico.
A nivel de los dispositivos cardíacos implantables como son los marcapasos y los
desfibriladores implantables cardiacos, se ha observado una gran cantidad de
contraindicaciones en el momento de realizar un procedimiento mediante
electrocirugía. Si se utiliza el dispositivo de electrocirugía para realizar la
cauterización de vasos, el único inconveniente que se presenta es el
calentamiento del dispositivo por aplicación directa sobre este. Sin embargo, la
electrocirugía produce fuerzas electromagnéticas que pueden interferir con el
funcionamiento del dispositivo y pueden generar bradicardia, reprogramación del
dispositivo y estimulación directa del miocardio. La asistole se debe principalmente
a que el marcapasos identifica la corriente de electrocirugía como la corriente
proveniente del corazón e intenta de cierta manera “arreglar las irregularidades en
esta corriente” y va a cesar esta actividad hasta que se detenga la corriente de
interferencia.
Otra desventaja en la electrocirugía es el hecho de que la distribución de corriente
en el electrodo de dispersión o electrodo neutro no es homogénea (Figura 4) ya
que en el centro, la corriente es totalmente perpendicular a la superficie mientras
que en los bordes, la corriente apunta hacia fuera del electrodo, lo que conlleva a
un aumento de la temperatura en el tejido en contacto directo con el centro del
electrodo.
Figura 4. Distribución de las corrientes en el electrodo de dispersión
Figura del Institute of Applied Physics, University of Insbruck, Australia
Además de los elementos previamente mencionados, se puede presentar otro tipo
de complicaciones con el uso de electrocirugía:
· Quemaduras: las quemaduras pueden ser causadas por colocar el
electrodo neutro en una superficie lesionada del paciente, por ubicarlo en
una prominecia osea por contacto con elementos metálicos externos. Sin
embargo, existe un factor de gran importancia a tener en cuenta al realizar
una cirugía y es que la piel del paciente no debe ser preparada con alcohol.
Además, no se debe usar anestesia tópica ni oxígeno durante este
procedimento.
· Choque electrico: este puede ocurrir por contacto del paciente con algún
elemento metálico o con el médico que realiza la cirugía.
· Daño ocular: está contraindicado realizar intervenciones cerca del ojo ya
que se puede formar un arco de corriente hacia el globo ocular.
VII. Sistemas de electrocirugía con tierra
Originalmente en los años 20’s los generadores de electrocirugía utilizaban
corriente a tierra desde los tomas de las paredes, asumiendo que una vez que la
corriente ingresara en el cuerpo del paciente esta retornaría a la tierra a través del
electrodo de retorno. Sin embrago la electricidad busca siempre el camino que le
ofrezca menor impedancia. Con tantos objetos conductivos tocando al paciente y
dirigidos a la tierra que pueden completar el circuito, como la mesa de cirugía, los
ayudantes del cirujano y los equipos médicos, entre otros, la concentración de
corriente puede desviarse hacia un sitio alterno de conexión a tierra y producir una
quemadura en ese lugar. Además de esto existe también el fenómeno de división
de corriente donde la corriente puede seguir más de un camino hacia la tierra lo
que produciría múltiples sitios de quemadura.
Por esta razón en 1968 se logró aislar la corriente terapéutica de la tierra al
referenciarla dentro de los circuitos del mismo generador (Figura 5), de esta
manera el circuito no se completa con la tierra sino con el generador. La energía
entonces reconoce al electrodo de retorno como el camino preferido para retornar
al generador.
Figura 5. Sistema con tierra
www.valleylab.com 2006
Sin embargo este tipo de generadores no previene las quemaduras producidas por
el electrodo de retorno. Estos electrodos no son inactivos ni pasivos por lo tanto se
debe mantener la conductividad y el área de contacto para prevenir lesiones.
VIII. Aplicaciones
La electrocirugía ha permitido realizar un gran número de procedimientos médicos
ya existentes de una forma más rápida y segura y ha permitido realizar
procedimientos que hasta el momento eran de cierta forma imposibles por la
dificultad en el acceso a un tejido determinado. Alguna de estas aplicaciones son:
· Ablación de tumores en el hígado: permite realizar la ablación del tumor
causando el menor daño posible al parénquima hepático, lo que presenta
una ventaja debido a que en el hígado, solo un 15% de los tumores pueden
ser extirpados. La destrucción del tumor se hace mediante la aplicación de
una corriente alternante de alta frecuencia originada de un dispositivo de
electrocirugía y que va hacia el electrodo dispersivo, que actúa como una
resistencia y convierte la corriente eléctrica en calor lo que hace que se
deseque el tejido del tumor. Sin embrago, esta técnica se ve limitada
espacialmente ya que la efectividad del tratamiento solo se aplica para
tumores a ubicados a una distancia máxima de 2cm del electrodo.
· Tratamientos de la Piel: la electrocirugía puede ser utilizada para remover
lesiones en la piel tanto superficiales como vasculares y más importante
aún, para remover tumores en la superficie de la piel.
· Procedimientos quirúrgicos de histerescopia en la cavidad uterina
· Cortar tejido y coagular durante operaciones abiertas.
· Sellar vasos sanguíneos.
· Cirugía máximo-facial para evitar el sangrado excesivo y realizar cortes
precisos.
· Cortes de próstata a través de la uretra, y en general procedimientos donde
los métodos de cote mecánico son difíciles de aplicar.
IX. Equipos y marcas
Figura 6. Diagrama de bloques del funcionamiento interno del equipo
Tomado de Webster. Medical instrumentation. Tercera edición, 1998
La energía que se requiere para operar el generador proviene de una fuente de
alimentación AC. Esta entrada puede ser modulada en algunos casos para
producir la onda apropiada para cada aplicación. Si se da el caso el modulador
controla la salida del generador. La salida del generador es controlada finalmente
por el cirujano a través del circuito de control que determina el momento en el cual
la potencia es aplicada a los electrodos para generar la acción particular.
En la Figura 6 se presenta un diagrama de bloques de una unidad de
electrocirugía. El módulo Oscilador de RF brinda la señal básica de alta frecuencia
la cual es amplificada y modulada. El modulo de generador de funciones
determina la modulación de la onda dependiendo de el modo de operación
seleccionado por el cirujano. La salida del generador se puede accionar o apagar
por controles de mano o pie que son manipulados por el cirujano.
Oscilador de RF Modulador
Generador de
funciones
Selector de modo
de operación
Amplificador de
potencia
Circuito
controlador
Switche
manual o
pedal
Circuito de salida
(acople)
Electrodos
Fuente de
alimentación
Un circuito acoplador de salida es utilizado entre el generador y los electrodos
para controlar la energía que se transfiere al cambiar de un modo de operación a
otro.
El circuito se cierra por el electrodo de dispersión para monopolar y entre
terminales de pinza para el bipolar.
Estos equipos informan, con señal luminosa y acústica, la activación de los
electrodos, con el fin de advertir a los operadores y evitar algún tipo de accidente.
Para el caso de quemadura, estos equipos deben disponer de un circuito de
desconexión, para el caso de una placa neutra desconectada. Existe un electrodo
tipo antena, pero este crea un problema, ya que el aislante se puede romper y
producir con ello quemaduras de contacto.
Los equipos de electrocirugía de alta frecuencia generan una onda oscilatoria o
seno. Tienen dos tipos de onda: seno amortiguada o seno pura.
La onda seno amortiguada tiene un grupo de oscilaciones y la primera de ellas
tiene la máxima amplitud, seguida de pequeñas ondas. Este tipo de onda produce
una excesiva generación de calor y coagulación y es utilizada de forma
interrumpida y modulada. A medida que la onda es más amortiguada el efecto de
coagulación y destrucción del tejido aumenta, por lo cual a mayor amortiguamiento
mayor hemostasis ó sea detención de la hemorragia.
La onda seno pura es balanceada y simétrica en la que la amplitud en todas las
oscilaciones es la misma. Una onda de este tipo tiene un efecto focalizado sobre
el tejido al hacer una separación del mismo con muy poca coagulación, ya que
produce muy poco daño al tejido y no existe hemostasis. Esta onda eléctrica es
utilizada para cortar ya que es continua, no modulada y no amortiguada.
Existe en tercer tipo de ondas que se da gracias a la mezcla de las dos anteriores.
Es la más común porque permite al mismo tiempo cortar con hemostasis y un
mínimo daño al tejido. Estas formas de onda se resumen en la figura 7.
Figura 7. Formas de onda usadas en electrocirugía
Tomado de O'Connor and Bloom. Surgery, Vol 119, Num 4. Abril 1996
A continuación se presentan algunos equipos utilizados comercialmente y sus
características principales:
INSTANT RESPONSE™
www.valleylab.com/product/es/index 2006
· La salida es controlada automáticamente por computador (tecnología
adaptativa).
· Mide la impedancia de los tejidos en el sitio de contacto del electrodo.
· Provee respuesta instantánea a los cambios de impedancia en el tejido.
· Produce efectos consistentes sobre el tejido.
· Controla el máximo voltaje de salida.
VESSEL SEALING TECHNOLOGY™
www.valleylab.com/product/index 2006
· Combina presión y electrocirugía bipolar para sellar.
· Confiable y fuerte fusión permanente del vaso.
· Mínima propagación de calor.
· Utilizado para ligación quirúrgica en general.
· El generador bipolar tiene bajo voltaje – 180V y alto amperaje – 4A.
· Control de retroalimentación.
GYNECARE VERSAPOINT Bipolar Electrosurgery System ©ETHICON, INC. 2005
JOHNSON & JOHNSON
www.jnjgateway.com 2006
· Acceso a la cavidad uterina para realizar procedimientos quirúrgicos de
histeroscopia diseñado para brindar efectos en el tejido rápidos y controlados
en un medio normal de distensión salino.
· Tres electrodos con puntas diferentes dependiendo de la aplicación.
· Electrodo de vaporización.
X. Electrobisturí
El electrobisturí hace parte de un equipo electrónico, generador de corrientes de
alta frecuencia, con las que se pueden cortar o eliminar tejido blando. Cuando hay
flujo de electrones estos experimentan un alto grado de dificultad para circular
libremente y por tanto liberan energía al desplazarse de un lugar a otro. Este
grado de dificultad se llama resistencia eléctrica y la energía liberada se presenta
en forma de calor. Por esta razón, el organismo humano presenta una resistencia,
entre 5.000 y 10.000 ohmios, al paso de corrientes eléctricas. Si el punto eléctrico
de contacto es muy restringido, se concentrará mucha energía en él. En un área
delimitada del organismo, una densidad de energía, superior al calor latente de
vaporización, hará que las células se desintegren en esa región.
Para obtener las diferentes funciones electroquirúrgicas se hace uso de estos
principios físicos:
· Electrosección: Puede ser pura o combinada, según se desee una acción
de corte similar al bisturí clásico o con actividad coagulante combinada.
· Electrocoagulación: Si se buscan efectos coagulantes inmediatos.
· Electrodesecación: Por fulguración, desecación parcial destructiva, por
medio de arcos eléctricos.
Como ya se dijo anteriormente, en electrocirugía de acuerdo a los electrodos que
se utilicen puede haber dos tipos de procedimientos. Este instrumento actúa con
estos dos modos:
1. Modo de funcionamiento monopolar: En un electrobisturí implica que
el electrodo activo es, uno solo de los dos que intervienen; este
electrodo es quien concentra la energía en el punto de contacto.
2. Modo de funcionamiento bipolar: Implica la acción de ambos
electrodos, y son presentados, en forma de pinza hemostática.
Los componentes principales del sistema del electrobisturí son:
· Placa aislante: actúa como electrodo de retorno, se conecta al equipo y al
paciente generalmente en el pié o en cualquier otro lugar de la extremidad
inferior. Se debe revisar bien que no hayan lesiones previas en el lugar de
contacto de la placa con la piel pues pueden producirse quemaduras.
· Cables del electrodo del electrobisturí: pueden ser electromano o electropie.
· Pedal o botones de mano: para cambiar entre modo de corte y modo de
coagulación.
· Botón amarillo en el generador: gradúa la intensidad en modo de corte. Escala
de 1-10. Para el tejido blando se prefiere una intensidad de 3-4.
· Botón azul en el generador: gradúa la intensidad en el modo de coagulación.
XI. Electrocirugía en Medellín
El electrobisturí es un instrumento quirúrgico muy utilizado en el medio, porque
hoy en día hay muchas entidades de salud que hacen uso de este tipo de
tecnología en operaciones de rutina, ya que para varios casos presenta
numerosas ventajas. Sin embargo, en Colombia la tecnología se encuentra muy
atrasada en comparación con los mercados de otros países. Existen muchas
empresas que distribuyen este tipo de equipos pero que no lo desarrollan, ya que
no existen los medios suficientes para realizar este instrumento de tan alta utilidad.
Para el mercado de Colombia los precios oscilan entre 12 millones hasta 20
millones para un equipo nuevo, cuando es un equipo ya usado se puede obtener
por el precio de 8 o 9 millones.
Al ser un equipo de alto costo para algunas entidades, también hay servicios de
alquiler por día y los precios pueden variar entre 250-280 mil pesos.
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